Образец медицинской формы 057 у

Порядок заполнения формы

Справка по форме 057/У-04 имеет строгие нормы по её заполнению. Чтобы избежать неприятностей при госпитализации в стационар (вплоть до отказа), больному необходимо самостоятельно проверить правильность заполнения бланка, при получении его на руки. Ниже приведёна форма направления 057/У-04. Образец заполнения 2019 года есть в Инструкции, утверждённой Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255.

В верхнем левом углу указывается медицинская организация, которая направляет больного в стационар. Должно быть вписано название лечебного заведения и его адрес. Далее записывают в отведённую графу код учреждения по ОГРН. Разрешено заменить эти сведения на штамп клиники, если указанные сведения в нём имеются. Больше никакой информации в шапке направления не указывается. Также нет необходимости ставить номер выданного направления.

В самой форме 057/У-04 указывается полное название медицинской организации, в которую врач направляет больного. Затем должны быть вписаны сведения, касающиеся самого пациента: номер его медицинского полиса, код льготы (если таковая имеется), ФИО, дата рождения, место жительства (место постоянной регистрации, в случае её отсутствия – адрес регистрации по месту пребывания). Указанные сведения врач записывает, согласно информации в документе, удостоверяющем личность больного. Место работы вносится в банк со слов пациента. Далее проставляется код диагноза, и врач вписывает обоснование для госпитализации или иного лечения в условиях стационара, куда он направляет своего пациента.

В завершении указываются данные медицинского работника, выдавшего направление (ФИО и должность). Должна присутствовать его подпись. Направление должен заверить заведующий отделением (ФИО и подпись). Также ставится печать медицинской организации. Указывается дата выдачи.

Таким образом, на направлении должна стоять 1 круглая печать (внизу бланка). Вверху бланка допускается прямоугольный штамп. Но его отсутствие не является нарушением, если данные медицинской организации указаны в печатном или рукописном виде.

Так заполняется форма 057/У-04 (направление на госпитализацию). Скачать бланк в формате word можно по ссылке.

2019 17-8 3065416-31880.

ВНИМАНИЕ:

Все анализы и методы исследования должны быть на отдельных бланках с ясно различимыми штампами и печатями лечебного учреждения.

3. Врачебная комиссия рассмотрит в течение 1-3 дней и проинформирует пациента или его доверенное лицо о:

3.1. Возможности предоставления медицинских услуг в следующих условиях:

3.2. Реабилитационном потенциале пациента,

3.3. Длительности курса реабилитации;

3.4. Дате начала проведения медицинской реабилитации,

3.5. Стоимости курса реабилитации.

4. При согласии пациента или его доверенного лица получить медицинские услуги, Вам будет выставлен счет на оплату предоставляемых услуг согласно Прейскуранта на момент обращения пациента.

5. После сто процентной предоплаты выставленного счета Вам будут представлены услуги медицинской реабилитации.

Врачебная комиссия рассмотрит в течение 1-3 дней и проинформирует пациента или его доверенное лицо о.

Лечение по ОМС

– при подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания по месту прикрепления или наблюдения;.

Загрузка документа
«Направление на госпитализацию, обследование, консультацию. Форма N 057/у-04»

Подождите:19сек

Имя файла документа: 43863

Доступные форматы скачивания: .doc, .pdf

Размер текстовой версии файла: 3,7 кб

Направление на врачебно-экспертную комиссию, протокол и заключение врачебно-экспертной комиссии дорожной врачебно-экспертной комиссии, центральной врачебно-экспертной комиссии сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта.

Отзыв о “Медицинская справка для ГИБДД в Регионы”

Сдал на права не так давно. Казалось пол дела сделано , но как дошло дело до медкокомиссии я понял что сама сдача на права не так тяжела. Сам работаю сутки через 2, поэтому один день выпадает на отс..

Смена режима лечения от амбулаторной формы к стационару требует определенных медицинских документов. Их основу составляет справка 057/у 04: кто выдает подобную документацию, как и кому – будет детально рассмотрено ниже. Предварительно сообщим, что срок действия бумаги составляет 30 суток.

Кем выдается.

Сложности получения направления на госпитализацию

Где бы вы ни получали справку, вы всегда можете встретить отказ. Справка, направляющая на госпитализацию, — это очень важный документ, поэтому она не может быть выдана без серьёзных оснований. Поверьте, что вам вряд ли откажут, когда госпитализация действительно нужна, поэтому если вы ощущаете необходимость, то смело можете подготавливать нужные документы. Бланк справки 057 у 04 вы можете посмотреть в Интернете и на сайтах частных клиник, поэтому заранее будете представлять, что вас ждёт и к чему стоит приготовиться. Минимальная диагностика, как правило, включает в себя флюорографию, анализы и дополнительные обследования, которые нужны именно в вашем конкретном случае.

Как и где получить справку 057 формы? Тут всё просто. Вам понадобится направление, паспорт, страховой полис и пенсионное свидетельство. Вот такой классический набор, который есть почти у каждого. Как правило, вам доступны все государственные поликлиники. Правда, в случае редкого заболевания круг организаций станет заметно уже. Также вы можете обратиться в частную клинику, где справка ф 057 у 04 будет выдана без всяких осложнений. Необходимые процедуры будут проведены в режиме реального времени, вам не придётся томиться в ожидании и тратить время на бесконечные очереди. Вам назначается время, вы приходите к приветливому персоналу и получаете нужное направление на госпитализацию, консультацию или обследование за приемлемую цену. Таким образом, вы экономите ценное время, которое можно потратить на успешное лечение и оперативную диагностику. В определённых случаях деньги являются незначительным вкладом для достижения высокой цели.

Справка, направляющая на госпитализацию, это очень важный документ, поэтому она не может быть выдана без серьёзных оснований.

Пациент хочет получить доступ к медицинской документации?

В Системе главный врач эксперт объясняет — как, когда, и при каких условиях можно выдавать на руки пациенту документы. Посмотрите правила, учтите ошибки!

Читайте также:  Не правильные платежи в ЖКХ

При направлении пациента на плановую консультацию или плановую госпитализацию сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, устанавливаются в территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п.3 ч.2 ст.81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан”).

В справке 057 у указываются результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи (п.20 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н).

При этом результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики в клинической практике имеют свои временные пределы достоверности, то есть сроки, в течение которых результаты считаются отражающими клиническую картину.

При направлении на госпитализацию пациента в клиники федерального подчинения сроки госпитализации больного согласуются с ними руководителем направляющей медицинской организации (уполномоченным им лицом) с использованием доступных средств связи (п.7 Порядка направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н).

Исходя из этого, несмотря на то, что срок действия формы 057/у-04 официально не ограничен, существует ряд влияющих на него правовых норм.

Так, срок действия документа не может быть меньше установленных сроков ожидания медицинской помощи в плановом порядке.

Срок действия формы 057/у-04 в какой-то мере должен коррелировать со сроком действия результатов лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для госпитализации.

Срок действия справки при госпитализации в клиники федерального подчинения напрямую зависит от согласованных сроков госпитализации. Медицинская организация при определении срока действия направления должна учитывать приведенные сроки.

Если пациент не имеет постоянной прописки на территории РФ, указывается место его временной регистрации или фактического проживания.

Что указывается на бланке?

  • полное имя пациента и дата рождения;
  • причина, по которой больному нужна госпитализация, и ее обоснование;
  • указание диагноза;
  • номер обязательного медицинского страхования;
  • указание льгот, если таковые имеются.

Купленный у нас бланк будет полностью соответствовать направлению на операцию, выданному врачом в государственной поликлинике.

причина, по которой больному нужна госпитализация, и ее обоснование;.

Образец медицинской формы 057 у

  • Информация о Центре
    • История ЦИТО
    • ЦИТО сегодня
    • Руководство
    • Информация для пациентов
    • Законодательство о медицине
    • Документы и лицензии
    • Медицинский туризм
    • СМИ о нас
    • Вакансии
    • Новости
    • Для благотворителей и партнеров
  • Отделения
  • Услуги и цены
  • Врачи ЦИТО
  • Наука
    • Клинические испытания медицинских изделий
    • Диссертационный совет Д208.112.02
    • Члены диссертационного совета Д208.112.02
    • Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
    • Конкурсы на замещение научных должностей
    • Статьи
    • Журнал
    • Клинические рекомендации
    • Академия ЦИТО
  • Образование
    • Сведения об образовательной организации
    • Документы. Приказы по учреждению
    • Законодательные и нормативные правовые акты
    • ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
    • Кафедра травматологии и ортопедии
    • Дополнительное профессиональное образование
    • Требования к государственной итоговой аттестации
    • Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
  • Телемедицина
    • Для врачей
    • Для пациентов
  • Центры компетенций
    • Центр инфекционной патологии
    • Центр онкологической ортопедии
  • Отзывы и вопросы
  • Контакты

Консультативный прием ОМС

В направлении указывается.

Приложение 4. Форма N 30/у-04

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 255

____________________________________________________________________
Утратило силу с 9 марта 2015 года на основании

Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255.

Купить направление на госпитализацию, обследование, консультацию (форма 057/у – 04)

Справка самая настоящая.

Справка 057/у — для кого и зачем?

Медицинская справка 057/у-04 предъявляется гражданином при оформлении на стационарное лечение. Благодаря этому медицинскому документу, пациент имеет возможность получить лечебную терапию в любом больничном учреждении на территории Российской Федерации.

Читайте также:  Прекращение права собственности

Предъявление справки формы 057 даёт право бесплатного посещения узкопрофильного специалиста, прохождения необходимых инструментальных и лабораторных исследований на стационаре. Объём бесплатных услуг зависит от заболевания гражданина и степени его тяжести. Кроме этого, бланк обеспечивает право получать медицинскую помощь беременным женщинам в родильных домах.

Мед справка 057/у содержит в себе первичную информацию о состоянии здоровья пациента, которая является основанием для определения объёма исследования и тактики лечения в условиях стационарного режима. Обычно стационарное лечение проводят по установленному регламенту с определённым временным промежутком. Но в случаях, когда нет времени обращаться к специалисту за направлением, можно купить справку 057/у в Москве на нашем сайте.

НАПРАВЛЕНИЕ 057/у ЗА ОДИН ДЕНЬ

Не нужно тратить время
на запись к врачам, сдачу анализов и много других неприятных процедур.

Никаких талончиков, номерков, угрюмых взглядов в поликлинике — наши сотрудники ценят комфорт клиентов!

В течение суток
вы получаете необходимые подписи, печати
и готовый документ.

Вам не придётся бегать из одного кабинета в другой, пытаясь сократить время приёма и побыстрее вернуться к своим делам.

Мы доставляем справки БЕСПЛАТНО на любую кольцевую станцию метро. Доставка на адрес оплачивается: +500 руб.

Курьерская служба
привезет справку в любое удобное для вас место: к станции метро, на дом или в офис.

В качестве основания для выдачи справки на госпитализацию служит заключение врача.

Эпидокружение +

биохимический анализ крови;.

Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 (ред. от 15.12.2014) “О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг” (вместе с “Инструкцией по заполнению учетной формы N 025/у-04 “Медицинская карта амбулаторного больного”, “Инструкцией по заполнению учетной формы N 025-12/у “Талон амбулаторного пациента”, “Инструкцией по заполнению учетной формы N 030/у-04 “Контрольная карта диспансерного наблюдения”, “Инструкцией по заполнению учетной формы N 057/у-04 “Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию”, “Инструкцией по заполнению учетной формы N 030-П/у “Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг”, “Инструкцией по заполнению учетной формы N 030-Р/у “Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг”) (Зарегистрировано в Минюсте России 14.12.2004 N 6188)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

от 22 ноября 2004 г. N 255

О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ,

ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

В соответствии с пунктом 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), статьями 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607) и в целях оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, приказываю:

1.1. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (приложение 1).

1.2. Учетную форму N 025/у-04 “Медицинская карта амбулаторного больного” (приложение 2).

1.3. Учетную форму N 025-12/у “Талон амбулаторного пациента” (приложение 3).

1.4. Учетную форму N 030/у-04 “Контрольная карта диспансерного наблюдения” (приложение 4).

1.5. Учетную форму N 057/у-04 “Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию” (приложение 5).

1.6. Учетную форму N 030-П/у “Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг” (приложение 6).

1.7. Учетную форму N 030-Р/у “Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг” (приложение 7).

1.8. Инструкцию по заполнению учетной формы N 025/у-04 “Медицинская карта амбулаторного больного” (приложение 8).

1.9. Инструкцию по заполнению учетной формы N 025-12/у “Талон амбулаторного пациента” (приложение 9).

1.10. Инструкцию по заполнению учетной формы N 030/у-04 “Контрольная карта диспансерного наблюдения” (приложение 10).

1.11. Инструкцию по заполнению учетной формы N 057/у-04 “Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию” (приложение 11).

1.12. Инструкцию по заполнению учетной формы N 030-П/у “Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг” (приложение 12).

1.13. Инструкцию по заполнению учетной формы N 030-Р/у “Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг” (приложение 13).

Читайте также:  Междугородный обмен квартир

2. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2005 года.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра В.И. Стародубова.

и социального развития

от 22.11.2004 N 255

ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ,

ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

1. Настоящий Порядок регулирует предоставление первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (далее – граждане), в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

2. При обращении граждан в учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь, в регистратуре заводится “Медицинская карта амбулаторного больного” (учетная форма N 025/у-04) или “История развития ребенка” (учетная форма N 112/у) с маркировкой литерой “Л”.

Заполняется “Талон амбулаторного пациента” (учетная форма N 025-12/у), с которым гражданин направляется на прием к участковому врачу, фельдшеру.

3. Участковым терапевтом, участковым педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером при первичном медицинском осмотре пациента проводится углубленное обследование с участием необходимых специалистов, устанавливается клинический диагноз, определяется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и порядок диспансерного наблюдения, в соответствии с которым производится запись в “Контрольной карте диспансерного наблюдения” (форма N 030/у-04).

4. Обязательное диспансерное наблюдение проводится по схеме: 1 раз в год – углубленный медицинский осмотр с участием необходимых специалистов, 1 раз в полугодие – дополнительное лабораторное и инструментальное обследование, 1 раз в 3 месяца – патронаж участковой медицинской сестры.

При наличии у пациента заболеваний, требующих индивидуального диспансерного наблюдения, лечащим врачом проводится диспансерное наблюдение по индивидуальному плану, соответствующему данному заболеванию.

5. Участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, осуществляющий диспансерное наблюдение:

– организует в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке, на амбулаторном этапе лечение пациентов как в учреждении первичной медико-санитарной помощи, так и в дневном стационаре (в стационаре на дому);

– при необходимости направляет пациентов на консультацию к специалистам или на госпитализацию;

– в случае невозможности посещения пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения организует медицинскую помощь на дому.

6. Участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист, имеющий право на выписку рецепта, выписывает лекарственные препараты, предусмотренные Перечнем лекарственных средств, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2004 N 296 “Об утверждении Перечня лекарственных средств” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 07.12.2004, регистрационный N 6169), в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

В случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

7. Участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер при наличии показаний и отсутствии противопоказаний каждому гражданину в соответствии с его заболеванием назначает санаторно-курортное лечение, с заполнением справки для получения санаторно-курортной путевки и оформлением санаторно-курортной карты.

8. При выписке рецептов (учетная форма N 148/у – “Л”), справок для получения санаторно-курортных путевок (учетная форма N 070/у-04), оформлении санаторно-курортных карт (учетная форма 072/у-04 или N 076/у-04 – для детей) делается отметка в соответствующей учетной документации, которая маркируется литерой “Л”.

9. Участковым терапевтом, участковым педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером составляется “Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг” (учетная форма N 030-П/у).

10. С целью сохранения преемственности в организации медицинской помощи при достижении ребенком возраста 17 лет (включительно) и передаче его на медицинское обслуживание в амбулаторно-поликлиническое учреждение общей лечебной сети данные из истории развития ребенка (учетная форма N 112/у) переносятся во “Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного” (учетная форма N 052-1/у), который передается в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства.

11. Организационно-методический кабинет учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (лекарственное обеспечение, санаторно-курортное и восстановительное лечение), осуществляет мониторинг предоставляемой медицинской помощи и представляет главному врачу учреждения информацию о работе с гражданами, имеющими право на получение набора социальных услуг, не реже 1 раза в квартал.

и социального развития

от 22.11.2004 N 255

“МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО”

Утратила силу. – Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н.

Заполняется Талон амбулаторного пациента учетная форма N 025-12 у , с которым гражданин направляется на прием к участковому врачу, фельдшеру.

Тема: Получение справки 057 У

Версия для печати.

Добавить комментарий